Dịch truyền trong hồi sức

Đại cương về nước

→ trong sốc nhiễm trùng thì tổn thương lớp Glycocalyx góp phần cho thoát dịch mô kẽ

Đặc điểm một số loại dịch truyền cơ bản trong hồi sức.

• Lợi ích của truyền dịch:

  • Tối ưu hoá tiền tải cho hệ tuần hoàn - đảm bảo tưới máu mô

  • Cân bằng điện giải - kiềm toan

  • Dinh dưỡng

  • Các phế phẩm máu

  • Dung môi cho các chế phẩm thuốc.

• Dịch tối ưu nhất nên thoả tiêu chí:

  • Phù hợp với bệnh lý hiện tại

  • Phù hợp với sinh lý bệnh nhân

• Yếu tố quyết định sự tối ưu

  • Áp lực thẩm thấu

  • Áp lực keo

  • Thành phần điện giải

  • Sự ảnh hương lên pH

  • Chi phí, tác dụng dinh dương,…

→ NaCl 0,9% là loại dịch đẳng trương, với lượng NaCl cao hơn và pH thấp hơn so với huyết tương.
→ Lactate Ringer gần giống với huyết tương hơn so với NaCl 0,9%, có thành phần điện giải. Tuy nhiên do có Canxi nên không truyền chung với máu, KS Ceftriaxone, ALTT thấp nên không truyền khi có phù não. Có vẻ không tương hợp với Ciprofloxacin, Nitroglycerin, propofol
→ Dịch tinh thể cân bằng như PlasmaLyte gần giống huyết tương nhất

Lợi ích và nguy cơ khi truyền dịch.

• Chỉ định chính của liệu pháp dịch truyền

  • Hồi sức huyết động: tối ưu hoá thê tích nội mạch đảm bảo tưới máu mô

  • Dịch duy trì: đảm bảo nhu cầu cơ thể hàng ngày về nước, điện giải, glucose

  • Dịch thay thế: bồi hoàn cho các dịch bị mất (dịch ói, tiêu chảy, dịch dẫn lưu)

  • Dịch dinh dưỡng: bổ sung dinh dưỡng đường tĩnh mạch

  • Khác: điều trị chống phù não, dịch truyền để lợi niệu cưỡng bức trong ngộ độc, sốt cao, đa niệu,…

• Nguy cơ của truyền dịch

  • Quá tải dịch

  • Rối loạn điện giải và thăng bằng kiềm toan

  • Khác: tổn thương mạch máu liêu quan tới catheter, viêm mạch máu do thuốc truyền, thoát mạch gây viêm mô tế bào, kết tủa giữa các loại dịch, tăng đường huyết

• Chống chỉ định tương đối:

  • Quá tải dịch nguy hiểm (phù phổi)

  • Sử dụng dịch không phù hợp với tình trạng bệnh: điện giải, kiềm toan, áp lực thẩm thấu.

Một số nguy tắc khi truyền dịch.

Sử dụng dịch trong hồi sức huyết động

• Truyền dịch hồi sức khi cần thiết và tiên đoán có đáp ứng dịch. Cần tích cực trong giai đoạn đầu của hồi sức dịch

  

• Khi nào ngưng truyền dịch
  
  
  
  

Sử dụng dịch truyền trong một số bệnh cảnh đặc biệ