Bài giảng YDS

https://www.youtube.com/watch?v=-mSPEGLNdyY&t=2086s

• Dịch tễ suy tim

  • Tỷ lệ mắc: có khoảng 5 triệu ngừoi mắc suy tim (Mỹ), > 10% ở lứa tuổi 70-80 tuổi

  • Tỷ lệ mới mắc: khoảng 550 000 người mới mắc suy tim/năm.

  • Khoảng 1000.000 BN phải nằm viện điều trị/năm.

  • Là nguyên nhân/góp phần của 600.000 ca tử vong/năm. > 50% là đột tử do tim

• Hội chứng suy tim cấp

  • Là sự xuất hiện hoặc thay đổi nhanh chóng các triệu chứng, dấu hiện của suy tim

  • Đây là tình trạng cấp cứu tim mạch.

• Classification of AHF

  

• Trong suy tim cấp thì thể bệnh thường gặp nhất là phù phổi cấp.

• Phù phổi cấp là tình trạng thoát dịch từ mạch máu phổi vào mô kẻ và phế nang phổi (giống như người chết đuối ở trên cạn). → Ngăn cản sự trao đổi khí giữa mao mạch và phế nang → gây suy hô hấp cấp.

• Cơ chế:

  • Mất cân bằng của luật Starling (tăng áp lực mao mạch phổi, giảm áp lực keo huyết tương, giảm áp lực mô kẻ)

  • Tổn thương hàng rào phế nang - mao mạch

  • Tắc nghẽn hệ thống bạch huyết

  • Vô căn hay không biết cơ chế (Đặc biệt là phù phổi cấp không do tim)

  

  • Tăng áp lực cuối tâm trương thất trái → tăng nhanh áp lực thuỷ tỉnh mao mạch phổi → tăng thẩm thấu từ mào mạch vào phế nang + vượt quá khả năng hấp thụ của mạch bạch huyết → tràn vào phế nang → ====gây phù phổi cấp do tim (quá tải về thể tích).====

• Nguyên nhân PPC do tim

  • Hội chứng động mạch vành cấp

  • Cơn tăng huyết áp (thường cấp cứu hoặc khẩn cấp)

  • Bệnh van tim: hẹp van 2 lá → rối loạn nhịp nhanh → phù phổi hoặc hẹp van 2 lá làm tăng áp lực tim trái → phù phổi cấp

  • Viêm cơ tim cấp

  • Rối loạn nhịp tim: rung nhĩ đáp ứng thất nha

  • Chèn ép tim

  • U nhày nhỉnh, quả tải dịch, thuốc giảm sức co bóp cơ tim.

• Yếu tố thúc đẩy

  

• Nguyên nhân PPC không do tim

  

• Chẩn đoán

  • Lâm sàng:

    • Phù mô kẻ → Thở nhanh và khó thở

    • Phù phế nang → Giảm oxy máu, ho, khạc đàm bọt hồng (diễn tiến nhanh)

    • Dấu hiệu lâm sàng:

      • hốt hoảng, lo sợ, ngồi bật dậy ,bứt rứt

      • Khó thở, co kéo cơ hô hấp phụ, da xanh sao vả mồ hôi, thở nhanh, tiếng thở ồn ào, thở rít.

      • Có thể có tím môi và đầu chi

      • TM cổ nổi

      • SpO2 thường giảm < 90%

      • Nhịp tim nhanh, có thể tiếng Gallop T3, âm thổi ở tim liên quan đến bệnh lý van tim

      • HA thay đổi, có thể tăng HA hay hạ HA, thiểu niệu

      • Ran ẩm 2 đáy phổi dânh lên, ho khạc đàm bọt hồng

      • Phù, gan to

  • Cận lâm sàng:

    • Máu: khí máu động mạch, BNP, Nt-pro BNP, Troponin, điện tâm đồ (RLN, HCVC),….

      • Hình ảnh ECG hay gặp: nhịp nhanh xoang, RLN nhanh, nhồi máu cơ tim ST chênh lên,…

    • Hình ảnh XQ:

      • Giai đoạn phù phổi: hình ảnh hình cánh

        

  • Siêu âm tim (Đánh giá được nhiều thông số)

    

  • Thông tim: tiêu chuẩn vàng

    • Đo áp lực động mạch phổi bít:

      • NN do tim: cao > 18 mmHg.

      • NN không do tim: bình thường hay thấp ≤ 18 mmHg.

    

• Yếu tố tiên lượng

  

• Điều tr